ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
Профилактические прививки (вакцинация) – являются важной составляющей в борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и грозными осложнениями. Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, т.к. уровень заболеваемости во многом зависит от числа привитых среди населения. Вакцинация создает индивидуальную невосприимчивость к определенной инфекции. В результате вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета.
Активный естественный иммунитет развивается после перенесенной инфекции в любой ее форме, как тяжелой, так и легкой и сохраняется длительно, а после перенесения такой инфекции как корь, эпидемический паротит и многих других инфекций – всю жизнь.
Существует также пассивный естественный иммунитет против инфекции. Ребенок приобретает его внутриутробно при передачи от матери через плаценту готовых антител и при естественном вскармливании через грудное молоко. Искусственный пассивный иммунитет можно создать путем введения лечебных сывороток или иммуноглобулинов, которые содержат готовые антитела.
Пассивный иммунитет отличие от активного не длительный и обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для организма и постепенно разрушаются.
Сегодня является бесспорным тот факт, что вакцинопрофилактика это наиболее мощный метод борьбы с инфекционной патологией. Вместе с тем, вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку предусматривает охват прививками широких слоев населения. В связи с этим важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации. Вакцинопрофилактика как мероприятие оценивается по 3 группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), уровень иммунологической и клинической эффективности, эпидемическая или полевая эффективность.
Вакцина против гепатита «В»
Вакцина против гепатита «В» представляет собой белок поверхностного антигена вируса гепатита «В», выделенный из культуры дрожжей. В 1 мл (взрослая доза) препарата содержится 20 мкг HBsAg, в 0,5 мл (детская доза) – 10 мкг HВsAg.
Назначение. Профилактика гепатита «В» у детей и взрослых. Иммунопрофилактике подлежат взрослые из групп “риска” (работники служб переливания крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал хирургических отделений и отделений гемодиализа), а также дети, в первую очередь, родившиеся от матерей-вирусоносителей.
Способ применения и дозировка.
Вакцину вводят в/м в дельтовидную мышцу взрослым в разовой дозе (1 мл), новорожденным и детям до 10 лет (0,5 мл) в переднебоковую сторону бедра. Введение в другие места нежелательно из-за снижения эффекта вакцины.
Вакцинация. Курс вакцинаций состоит из 3 в/м введений по следующим схемам:
I схема.
V1 в течении первых 12 ч после рождения.
V2 1 месяц.
V3 через 6 месяцев после первой (V3 АКДС, ОПВ).
Примечание: Новорожденным детям, рожденным матерями – носителями вируса или матерями, больными гепатитом «В» в третьем триместре беременности, проводят четвертое введение вакцины в 12 месячном возрасте.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины; острые заболевания; беременность.
Вакцина туберкулезная (БЦЖ – М)
Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ – 1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Назначение. Препарат предназначен для щадящей специфической профилактики туберкулеза.
Способы применения и дозировки. Вакцину БЦЖ – М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 растворителя. Вакциной БЦЖ – М прививают: в роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 граммов, при восстановлении первоначальной массы тела-за день перед выпиской на дом. В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским показаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличии уколочной реакции (1,0 мм).
Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более двух недель.
Реакция на введение: такая же, как и при БЦЖ.
Противопоказания:
-
Недоношенность – масса тела при рождении менее 2000 гр.
-
Острые заболевания.
-
Иммунодефицитное состояние
Вакцина туберкулезная (БЦЖ).
Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.
Способы применения и дозировки. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции (1мм).
Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию Манту, ревакцинации не подлежат. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
В истории новорожденного (медицинской карте) указывается дата прививки, серия и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Запрещается наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.
Противопоказания. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2500 г., острые заболевания, иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.
Примечание.
Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М после выздоровления.
Ревакцинация. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес. после выздоровления или наступления ремиссии.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до, и после ревакцинации БЦЖ.
АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк)
АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) – состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов адсорбированных на гидроксиде алюминия.
Иммунобиологические свойства: введение препарата в соответствии с утвержденной схемой вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка.
Примечание.
Если ребенок до достижения 3 лет 11 месяцев 29 дней не получил ревакцинацию АКДС - вакциной, то ее проводят АДС – анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 месяцев 29 дней) или АДС-М анатоксином (6 лет и старше).
Реакция на введение.
У части привитых в первые двое суток – повышение температуры, болезненность в месте инъекции, гиперемия, отечность. Редко – судороги, отек Квинке.
Противопоказания: заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожным синдром; злокачественные заболевания крови; анафилактический шок.
Полиомиелитная пероральная вакцина (ОПВ)
Вакцина предназначена для перорального применения.
Способ применения: Прививки оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) проводят 6 раз, в возрасте, установленном календарем профилактических прививок.
Прививки ОПВ разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС – или АДС-М анатоксином), допускается одновременное введение с другими препаратами календаря прививок.
Вакцину применяют по 4 капли на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину водой, есть в течение часа после прививки не разрешается.
Реакция на введение: У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Противопоказания: неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую ОПВ; иммунодефицитное состояние (первичное); острые заболевания.
Вакцина для профилактики полиомиелита инактивированная
(Имовакс полио)
Вакцина предназначена для внутримышечного и подкожного введения.
Способ применения: Прививки инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) проводят 2 раза, в возрасте, установленном календарем профилактических прививок.
Прививки ИПВ разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС – или АДС-М анатоксином), допускается одновременное введение с другими препаратами календаря прививок.
Вакцину применяют по 0,5 мл в/м.
Реакция на введение: У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Противопоказания: аллергия к активному компоненту, к одному из веществ входящих в состав вакцины, неомицину, стрептомицину или полимиксину В; аллергическая реакция на предыдущую вакцину ИПВ; острое инфекционное или хроническое заболевание в стадии обострения. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. После нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят сразу после выздоровления.
Вакцина коревая
Иммунобиологические свойства. Вакцина стимулирует выработку коревых антител у серонегативных детей на 21-28 сутки после прививки.
Назначение для плановой и экстренной профилактики кори. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 часов после контакта с больным.
Реакция на введение: у части детей с 6 по 18 сутки могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит; реже - покашливание, коньюктивит, легкое недомогание, кореподобная сыпь.
Противопоказания: тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и куриные яйца; первичные иммунодефицитные состояния, беременность.
ВИЧ – инфицирование не является противопоказанием.
Вакцина паротитная
Иммунобиологические свойства: вакцина стабилизирует у серонегативных детей выработку паротитных антител, достигающих максимального уровня через 6-7 недель после прививки.
Назначение: Для плановой и экстренной профилактики эпидемического паротита. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 часов с момента контакта с больным.
Реакция на введение:
У части детей на 4-12 сутки после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления со стороны носоглотки. Продолжающиеся в течение 1-3 суток, незначительное увеличение околоушных желез.
Противопоказания: такие же, как при коревой вакцине.
Вакцина против краснухи
Вакцина против краснухи предназначена для иммунизации:
1 Детей в возрасте 12 месяцев до 12-14 лет.
2 Девушек и небеременных женщин.
3 Юношей и мужчин.
Ревакцинацию детей, привитых на втором и последующих годах жизни, проводят в 6 – летнем возрасте (Приказ Минздрава РФ от 18/2-1997 г № 375).
Применение и дозировка:
Разовую дозу (0,5 мл) необходимо вводить глубоко подкожно в область плеча.
Противопоказания: Беременность, острые заболевания, иммунодефицитные состояния, сильная реакция на предыдущую дозу любой вакцины
Примечание:
1.ВИЧ инфицированные дети могут быть иммунизированы вакциной против краснухи.
2. Необходимо принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 2-х месяцев после вакцинации.
Вакцину против краснухи можно вводить одновременно с вакцинами против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита «В», желтой лихорадки, кори, эпидемического паротита. Туберкулиновые пробы не рекомендуется проводить до и через 4-6 недель после введения вакцины против краснухи. После введения иммуноглобулинов или препараты крови вакцину рекомендуется вводить через 3 месяца. Препарат крови можно вводить через 2 недели после вакцинации
АКТ – ХИБ (вакцина для профилактики гемофильной инфекции)
Применяют для профилактики менингита, эпиглотитта
Вакцинация против гемофильной подлежат дети из группы риска: все недоношенные дети; дети из асоциальных семей; часто болеющие дети; дети с иммунодефицитными состояниями; с анатомическими дефектами; с онкогематологическими заболеваниями; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией и дети, находящиеся в домах ребенка.
Если вакцинация начинается в возрасте 3-6 месяцев
V1 – 3 месяца
V2 – 4,5 месяца
V3 – 6 месяцев
RV – 18 месяцев
Если вакцинация начинается в возрасте 6-12 месяцев
V1 – 6 месяцев
V2 – 7 месяцев
RV – 18 месяцев
Если вакцинация начинается в возрасте с 1года до 5 лет
Однократно
ПРЕВЕНАР (вакцина против пневмококковой инфекции)
Профилактика заболеваний – менингит, сепсис, пневмонии, острый средний отит.
Если вакцинация начинается в возрасте с 2 до 6 месяцев
V1 – 2 месяца
V2 – 4 месяца
RV – 15 месяцев
Если вакцинация начинается в возрасте 7-11 месяцев
V1 – 7 месяцев
V2 – 8 месяцев
RV – 10 месяцев
Если вакцинация начинается в возрасте с 11-23 месяца
V1 – 12 месяцев
V2 – 14 месяцев
Календарь профилактических прививок
БЦЖ или БЦЖ-М
V – 4-7 дней
RV1 – 7 лет
RV2 – 14 лет
АКДС ОПВ
V1 – 3 месяца V1 – 3 месяца (инактивированная вакцина)
V2 – 4,5 месяца V2 – 4,5 месяца (инактивированная вакцина)
V3 – 6 месяцев V3 – 6 месяце
